正確使用環(huán)氧乙烷滅菌效果的監(jiān)測方法

         

        張曉春,許樂
        ( 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,福建 福州 350001)
         
        摘要:目的  探討環(huán)氧乙烷滅菌過程有效性的監(jiān)測手段。
        方法  采用生物指示劑、化學(xué)指示劑和控制滅菌過程的各種參數(shù)及機(jī)械狀況,對滅菌效果進(jìn)行全面監(jiān)控。
        結(jié)果  加強(qiáng)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的落實(shí),綜合應(yīng)用物理、化學(xué)、生物3 種監(jiān)測方法,才能提高滅菌質(zhì)量。
        結(jié)論  監(jiān)測方法的正確使用和嚴(yán)格質(zhì)量控制是滅菌成功的關(guān)鍵。
        關(guān)鍵詞:環(huán)氧乙烷;滅菌;監(jiān)測
        中圖分類號:R187 + . 2     文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A    文章編號:1005-4529(2003)04-0346-02
         
        Monitoring of Ethylene Oxide Sterilization
        ZHANG Xiao-chun,XU Le
        ( Union Hospital ,F(xiàn)ujian Medical University,F(xiàn)uzhou 350001,China )
          Abstract:OBJECTIVE To explore the effective monitoring measures of ethylene oxide ( EO ) sterilization. METHODS To monitor sterilization effect comprehensively , adopt biological indicator , and chemical indicator to control different parameter and mechanical status during the sterilization.RESUL TS The sterilization quality can be advanced through fulfill related standards and criteria integrated with p- hysical, chemical and biological monitoring measures. CONCL USIONS It is a key point of successful sterilization that exact applications of monitoring measures and restrict quality control.
           Key words :Ethylene oxide ; Sterilization ; Monitoring
         
           隨著現(xiàn)代醫(yī)院各種診療手段日益增多,大量不耐高溫、不耐濕的醫(yī)療器材廣泛應(yīng)用于臨床。由于環(huán)氧乙烷氣體滅菌具有穿透性強(qiáng)、殺菌譜廣、可殺滅各種微生物、對物品損害輕微等優(yōu)點(diǎn),已成為醫(yī)院低溫滅菌的**。在環(huán)氧乙烷滅菌過程中,監(jiān)測方法的正確使用和嚴(yán)格的質(zhì)量控制是滅菌成功的關(guān)鍵。
        1         環(huán)氧乙烷滅菌監(jiān)測的必要性
         
            環(huán)氧乙烷滅菌過程受到許多因素如溫度、濕度、濃度、滅菌時(shí)間等的影響,稍有不慎都將導(dǎo)致滅菌失敗 1 。其主要原因有:設(shè)備故障,滅菌過程中滅菌周期未達(dá)到程序預(yù)定參數(shù),如儀表失準(zhǔn)、自動控制失靈;操作失誤,如包裝材料選用不當(dāng)、滅菌前物品過干或過濕、裝載不正確、操作或貯存時(shí)受到污染等因素將直接影響滅菌效果。這種情況說明,加強(qiáng)滅菌效果監(jiān)測非常必要。我G衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》都作了詳細(xì)規(guī)定,有確實(shí)實(shí)施有效的檢測,才能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)糾正錯誤,提高滅菌質(zhì)量。
        2 生物指示劑監(jiān)測環(huán)氧乙烷滅菌效果
         
        2. 1  生物指示劑監(jiān)測  環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測方法是伴隨著滅菌方法的產(chǎn)生和發(fā)展而出現(xiàn)的保證措施,它能夠把滅菌效果客觀地呈現(xiàn)在我們的視覺面前。美G藥典第17 版shou先記載了用細(xì)菌芽胞作為環(huán)氧乙烷和熱力滅菌的生物監(jiān)測指標(biāo),并出現(xiàn)了生物指示劑 ( biological indicator ) 這一學(xué)術(shù)專用名詞。美G藥典第 21 版全面規(guī)范了多種滅菌因子的生物指示劑,其中就包括了用于環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測的枯草桿菌黑色變種芽胞ATCC9372 株,我G衛(wèi)生部1991年版《消毒技術(shù)規(guī)范》中也作了明確規(guī)定。
         
        2. 2  生物指示劑規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)  生物指示劑是用活的細(xì)菌芽胞制成,其抗力**具有代表性,均大于或等于各種致病微生物。用生物指示劑來證明滅菌物品內(nèi)微生物是否全部死亡,因而是判斷滅菌是否合格的直接指標(biāo)。
            美G醫(yī)療器械使用促進(jìn)會 ( AAMI) 和我G《消毒技術(shù)規(guī)范》中關(guān)于環(huán)氧乙烷滅菌生物指示劑規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)如下:在環(huán)氧乙烷濃度(600±30)mg/ L ,滅菌溫度(54±2)℃,相對濕度(RH)60 %±10 %,染菌量(CFU/片)均為5×105~5×106條件下,采用枯草桿菌黑色變種芽胞ATCC9372生物指示劑,其存活時(shí)間≥7. 8 min ,殺滅時(shí)間≤58 min,D值為2. 6~5. 8 min 2。
         
        2. 3  監(jiān)測方法  AAM I 建議:將生物指示劑放于一個一次性塑料或玻璃的20 ml注射器內(nèi),注射器芯放在原位,而去掉針頭和針頭套,生物指示劑的塑料蓋應(yīng)放于注射器針頭處,選一個成人型氣管插管或一個塑料注射器內(nèi)含化學(xué)指示劑;一個琥珀色乳膠管25. 4cm 長(48. 5mm內(nèi)徑,15. 9mm 管壁厚),4條清潔手術(shù)巾(46cm× 6cm ,100 %全棉),每條巾單先折疊成3層,然后再對折,每條巾單共折疊成6層,然后將疊好的4條巾單從下**上重疊在一起,再將上述物品放于中間層;選兩條清潔織布或無紡布包裹,用化學(xué)指示膠帶封扎做成一個測試包。放于滅菌器日常物品中央,滅菌后將生物指示劑取出培養(yǎng),同時(shí)設(shè)陰性、陽性對照。培養(yǎng)結(jié)果若為無菌生長,說明滅菌成功。如果采用自含式生物指示劑,可直接擠碎置于37 ℃溫箱中培養(yǎng)48 h觀察結(jié)果 。
        2. 4  監(jiān)測頻率  AAMI與美G醫(yī)院協(xié)會(AHA )認(rèn)為每次滅菌處理均應(yīng)用生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測;美G疾病控制中心(CDC)認(rèn)為,每當(dāng)裝有植入物進(jìn)行滅菌時(shí),均應(yīng)放入一生物指示劑.
        2. 5  布點(diǎn)數(shù)量  按滅菌器容積而定。EN551 醫(yī)療《器械滅菌-環(huán)氧乙烷滅菌驗(yàn)證與常規(guī)控制方法-通則》歐洲標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定,在滅菌負(fù)載中,生物指示劑的數(shù)量,應(yīng)能驗(yàn)證整個滅菌負(fù)載的生物活性,布放點(diǎn)應(yīng)包括滅菌條件**難滅菌的地方,如滅菌物品中央處。通常認(rèn)為,新安裝的、修補(bǔ)或改建的環(huán)氧乙烷滅菌器,在啟動初期,監(jiān)測用的生物指示劑分布于滅菌負(fù)載的數(shù)量應(yīng)足夠多。當(dāng)滅菌柜可用體積< 5 m3 時(shí),**少放10個;滅菌柜可用體積在5~10 m3 時(shí),每增加1 m3 應(yīng)增加1個生物指示劑;滅菌柜可用體積> 10 m3 時(shí),每增加2 m3 應(yīng)增加1個生物指示劑,直到滅菌效果完全被確認(rèn)為止。常規(guī)使用時(shí),每一滅菌周期采用2~3個芽胞菌片做監(jiān)測就可以了。特別應(yīng)該指出的是,監(jiān)測所用的指示劑需經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可,并在有效期內(nèi)使用,進(jìn)口的生物指示劑需在G家醫(yī)藥總局辦理注冊證;指示劑應(yīng)保存在溫度2~24℃、RH30 %~80 %條件下,或按使用說明書保存。
        3 化學(xué)指示劑及物理監(jiān)測環(huán)氧乙烷滅菌效果
         
        3. 1  化學(xué)指示劑監(jiān)測  由于生物指示劑是用活的微生物制成,使用時(shí)需要復(fù)雜的操作,幾天后才能出結(jié)果,不適應(yīng)日常監(jiān)測,所以幾乎在此同時(shí),人們又研究出供日常監(jiān)測用的化學(xué)指示劑。它具有使用方便,能及時(shí)判定滅菌合格與否等優(yōu)點(diǎn),故已成為醫(yī)院進(jìn)行滅菌質(zhì)量控制**主要的手段之一3 。監(jiān)測時(shí)將化學(xué)指示卡放在滅菌物品中央,指示膠帶貼封于包外,根據(jù)了解到的滅菌過程中環(huán)氧乙烷穿透和分布情況,以及環(huán)氧乙烷與鎂鹽作用生成堿性的氫氧化鎂使指示劑變色情況,來推斷環(huán)氧乙烷接觸物品的劑量是否已達(dá)到滅菌要求。目前G內(nèi)多采用3M環(huán)氧乙烷化學(xué)指示膠帶(卡)進(jìn)行監(jiān)測,根據(jù)膠帶(卡)顏色變化,判斷其滅菌﹒效果和用來區(qū)別是否已經(jīng)過滅菌處理。
        3. 2  ISO 對環(huán)氧乙烷滅菌化學(xué)指示劑其技術(shù)要求(1)暴露于溫度為(60±2)℃,RH為50 %~70 %的條件下,在90 min內(nèi)應(yīng)不變色或變色不完全;(2)在環(huán)氧乙烷濃度為(600±30 )mg/ L,RH為50 %~70 % ,溫度為(30±1)℃的條件下,完全變色的時(shí)間不應(yīng)< 5 min ,亦不應(yīng)>30 min 4 。
        3. 3  工藝監(jiān)測  每一滅菌周期均應(yīng)進(jìn)行。根據(jù)操作規(guī)程和滅菌的各種必要條件,逐項(xiàng)檢查所用環(huán)氧乙烷的濃度、劑量、溫度、相對濕度、持續(xù)時(shí)間、滅菌物品的性質(zhì)及記錄鍋號、有效期、操作者姓名或代號等是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求,它能說明設(shè)備本身的機(jī)械性能狀況,但不能告知是否完全滅菌。操作時(shí)應(yīng)特別注意觀察達(dá)到真空的程度和速度;加入環(huán)氧乙烷氣體時(shí)壓力升高的數(shù)值與速度;排出環(huán)氧乙烷時(shí)達(dá)到的真空度;通入空氣時(shí)壓力升高的程度與速度。
         
        4  結(jié)語
          
        綜上所述,環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測方法中雖然同為一種用途,其目的都是為了監(jiān)測滅菌過程的有效性,但各有各的特性和使用規(guī)定。監(jiān)測時(shí)只能取各自之長處,根據(jù)需要三者正確配合使用,缺一不可,不能相互替代,只有這樣,才能保證滅菌質(zhì)量。
         
        參考文獻(xiàn):
         
        1  黃靖雄﹒低溫滅菌的研究J .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(8):601-603.
        2  中華人民共和G衛(wèi)生部. 消毒技術(shù)規(guī)范S .北京:中華人民共和G衛(wèi)生部,1991:12-14.
        3   **洪林. 環(huán)氧乙烷滅菌的溫度控制試驗(yàn)觀察J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(9):690-691.
        4  黃靖雄. 化學(xué)指示劑的分類及其標(biāo)準(zhǔn)S .中G消毒學(xué)雜志,2000,17(1):50.
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